Educação a distância para melhorar a qualidade do tratamento da asma na Atenção Primária à Saúde

Ensaio clínico randomizado em cluster - RESPIRANET

Autores

  • Rudi Roman Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul http://orcid.org/0000-0002-2663-4314
  • Karine Margarites Lima Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul
  • Maria Angela Fontoura Moreira Serviço de Pneumologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre http://orcid.org/0000-0002-9258-1054
  • Roberto Nunes Umpierre Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e Núcleo de Telessaúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul | TelessaúdeRS-UFRGS http://orcid.org/0000-0001-9841-5543
  • Lisiane Hauser Ministério da Saúde http://orcid.org/0000-0003-3324-5533
  • Dimitris V Rados Núcleo de Telessaúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul http://orcid.org/0000-0003-0819-5343
  • Alvaro Vigo Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul http://orcid.org/0000-0002-5797-9470
  • Marcelo Rodrigues Gonçalves Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e Núcleo de Telessaúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul | TelessaúdeRS-UFRGS http://orcid.org/0000-0001-8516-8547
  • Sotero Serrate Mengue Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul http://orcid.org/0000-0002-3349-8541
  • Erno Harzheim Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul http://orcid.org/0000-0002-8919-7916

DOI:

https://doi.org/10.5712/rbmfc14(41)2065

Palavras-chave:

Asma, Educação a Distância, Medicina de Família e Comunidade, Atenção Primária à Saúde, Telemedicina, Ensaio Clínico

Resumo

Objetivo: A mera disseminação de recomendações de cuidados padronizados tem sido insuficiente para melhorar os desfechos clínicos em pacientes com asma. O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia clínica de uma intervenção educativa multifacetada a distância sobre asma para profissionais da atenção primária à saúde. Métodos: Ensaio clínico randomizado por cluster. Equipes completas de atenção primária foram incluídas se tinham acesso a suporte de telessaúde e tratamento básico gratuito para asma. Antes da randomização, as equipes selecionadas indicaram pacientes asmáticos entre 5-45 anos para inclusão. O grupo de intervenção recebeu três sessões online interativas, material educativo impresso, lembretes, folheto para pacientes e estímulos frequentes para o uso de serviços de consultoria. O grupo controle não recebeu intervenção. O desfecho primário foi dias sem sintomas por duas semanas. Asma controlada, consultas médicas não programadas para asma e uso preventivo de corticosteroides inalatórios foram os desfechos secundários. Seis meses após a intervenção, os resultados foram comparados com a linha de base, usando equações de estimativas generalizadas para medidas repetidas e efeito de agrupamento. Resultados: Foram inscritas 71 equipes de atenção primária e 443 indivíduos. A maioria dos pacientes (60,3%) era do sexo feminino e 44% tinha menos de 12 anos de idade. A frequência das equipes nas sessões interativas foi de 50%. O odds ratio (OR) para dias sem sintomas adicionais foi de 1,31 (IC 95% 0,61-2,82; p=0,49). Para os desfechos secundários, os resultados foram: asma controlada 1,29 (IC 95% 0,89-1,87; p=0,18); visitas não programadas de asma ao médico OR 0,81 (IC 95% 0,60-1,10; p=0,17); e uso preventivo de corticosteroides inalatórios OR 1,02 (IC 95% 0,71-1,47; p=0,91). Conclusões: Ações multifacetadas de educação a distância em cuidados de asma para profissionais de saúde da atenção primária não foram eficazes para melhorar os resultados nos pacientes. A telemedicina precisa lidar com obstáculos significativos na educação profissional. Registro ClinicalTrials.gov: NCT01595971. 

Downloads

Não há dados estatísticos.

Métricas

Carregando Métricas ...

Biografia do Autor

Rudi Roman, Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Possui graduação em Medicina pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (2006). Completou residência médica em Medicina de Família e Comunidade (MFC) no Grupo Hospitalar Conceição (GHC) em Porto Alegre RS (2010). Mestre e doutorando em Epidemiologia pela UFRGS (2017). É coordenador da equipe de Teleconsultoria e Regulação do TelessaúdeRS-UFRGS, projeto que tem como objetivo melhorar a qualidade do atendimento da Atenção Primária à Saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) através da Telemedicina.

Referências

Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention 2016 [Internet]. Fontana (WI): GINA; 2017 [cited 2019 Apr 8]. Available from: http://www.ginasthma.org

Global Asthma Network. The Global Asthma Report 2014 [Internet]. Auckland: Global Asthma Network; 2014 [cited 2019 Apr 8]. Available from: http://www.globalasthmanetwork.org/news/GAR2014.php

Sembajwe G, Cifuentes M, Tak SW, Kriebel D, Gore R, Punnett L. National income, self-reported wheezing and asthma diagnosis from the World Health Survey. Eur Respir J. 2010 Feb;35(2):279-86. https://doi.org/10.1183/09031936.00027509 DOI: https://doi.org/10.1183/09031936.00027509

Neffen H, Gonzalez SN, Fritscher CC, Dovali C, Williams AE. The burden of unscheduled health care for asthma in Latin America. J Investig Allergol Clin Immunol. 2010;20(7):596-601.

Santos LA, Oliveira MA, Faresin SM, Santoro IL, Fernandes ALG. Direct costs of asthma in Brazil: a comparison between controlled and uncontrolled asthmatic patients. Braz J Med Biol Res. 2007 Jul;40(7):943-8. https://doi.org/10.1590/S0100-879X2006005000129 DOI: https://doi.org/10.1590/S0100-879X2006005000129

Wrege M, Radin B, Matzenauer R, Almeida IR, Steinmetz S, Reisser Junior C, et al. Atlas climático do Rio Grande do Sul. Porto Alegre: Fepagro; 2011.

Menezes AM, Wehrmeister FC, Horta B, Szwarcwald CL, Vieira ML, Malta DC. Prevalence of asthma medical diagnosis among Brazilian adults: National Health Survey, 2013. Rev Bras Epidemiol. 2015 Dec;18 Suppl 2:204-13. https://doi.org/10.1590/1980-5497201500060018 DOI: https://doi.org/10.1590/1980-5497201500060018

Barreto ML, Ribeiro-Silva R de C, Malta DC, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Cruz AA. Prevalence of asthma symptoms among adolescents in Brazil: National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Suppl 1:106-15. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050009 DOI: https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050009

Neffen H, Fritscher C, Schacht FC, Levy G, Chiarella P, Soriano JB, et al. Asthma control in Latin America: the Asthma Insights and Reality in Latin America (AIRLA) survey. Rev Panam Salud Publica. 2005 Mar;17(3):191-7. https://doi.org/10.1590/S1020-49892005000300007 DOI: https://doi.org/10.1590/S1020-49892005000300007

Oxman AD, Thomson MA, Davis DA, Haynes RB. No magic bullets: a systematic review of 102 trials of interventions to improve professional practice. CMAJ. 1995 Nov 15;153(10):1423-31.

Davis DA, Thomson MA, Oxman AD, Haynes RB. Changing physician performance: a systematic review of the effect of continuing medical education strategies. JAMA. 1995 Sep 6;274(9):700-5. https://doi.org/10.1001/jama.1995.03530090032018 DOI: https://doi.org/10.1001/jama.1995.03530090032018

Davis D, Galbraith R; American College of Chest Physicians Health and Science Policy Committee. Continuing medical education effect on practice performance: Effectiveness of continuing medical education: American College of Chest Physicians Evidence-Based Educational Guidelines. Chest. 2009 Mar;135(3 Suppl):42S-48S. https://doi.org/10.1378/chest.08-2517 DOI: https://doi.org/10.1378/chest.08-2517

Mold JW, Fox C, Wisniewski A, Lipman PD, Krauss MR, Harris DR, et al. Implementing asthma guidelines using practice facilitation and local learning collaboratives: a randomized controlled trial. Ann Fam Med. 2014 May-Jun;12(3):233-40. https://doi.org/10.1370/afm.1624 DOI: https://doi.org/10.1370/afm.1624

Wagner EH, Austin BT, Von Korff M. Organizing care for patients with chronic illness. Milbank Q. 1996;74(4):511-44. https://doi.org/10.2307/3350391 DOI: https://doi.org/10.2307/3350391

Wagner EH, Austin BT, Davis C, Hindmarsh M, Schaefer J, Bonomi A. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood). 2001 Nov-Dec;20(6):64-78. https://doi.org/10.1377/hlthaff.20.6.64 DOI: https://doi.org/10.1377/hlthaff.20.6.64

Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA. 2002 Oct 9;288(14):1775-9. https://doi.org/10.1001/jama.288.14.1775 DOI: https://doi.org/10.1001/jama.288.14.1775

Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness: the chronic care model, Part 2. JAMA. 2002 Oct 16;288(15):1909-14. https://doi.org/10.1001/jama.288.15.1909 DOI: https://doi.org/10.1001/jama.288.15.1909

Coleman K, Austin BT, Brach C, Wagner EH. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Aff (Millwood). 2009 Jan-Feb;28(1):75-85. https://doi.org/10.1377/hlthaff.28.1.75 DOI: https://doi.org/10.1377/hlthaff.28.1.75

Güler NF, Ubeyli ED.Theory and applications of telemedicine. J Med Syst. 2002 Jun;26(3):199-220. https://doi.org/10.1023/A:1015010316958 20. DOI: https://doi.org/10.1023/A:1015010316958

Curran VR. Tele-education. J Telemed Telecare. 2006;12(2):57-63. https://doi.org/10.1258/135763306776084400 DOI: https://doi.org/10.1258/135763306776084400

Tomlinson J, Shaw T, Munro A, Johnson R, Madden DL, Phillips R, et al. How does tele-learning compare with other forms of education delivery? A systematic review of tele-learning educational outcomes for health professionals. N S W Public Health Bull. 2013 Nov;24(2):70-5. https://doi.org/10.1071/NB12076 DOI: https://doi.org/10.1071/NB12076

Ministério da Saúde (BR). Telessaúde Brasil Redes [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2017 [cited 2019 Apr 8]. Available from: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_telessaude.php

Harzheim E, Gonçalves MR, Umpierre RN, da Silva Siqueira AC, Katz N, Agostinho MR, et al. Telehealth in Rio Grande do Sul, Brazil: Bridging the Gaps. Telemed J E Health. 2016 Nov;22(11):938-44. https://doi.org/10.1089/tmj.2015.0210 DOI: https://doi.org/10.1089/tmj.2015.0210

Harzheim E, Duncan BB, Stein AT, Cunha CR, Goncalves MR, Trindade TG, et al. Quality and effectiveness of different approaches to primary care delivery in Brazil. BMC Health Serv Res. 2006 Dec 5;6:156. https://doi.org/10.1186/1472-6963-6-156 DOI: https://doi.org/10.1186/1472-6963-6-156

Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. The Brazilian health system: history, advances, and challenges. Lancet. 2011 May 21;377(9779):1778-97. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60054-8 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60054-8

Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012. J Bras Pneumol. 2012;38(Suppl 1):S1-S46.

Ministério da Saúde (BR), Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica. Doenças respiratórias crônicas [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2010 [cited 2019 Apr 8]. Available from:

http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad25. pdf

Rosenbaum PR, Rubin DB. The central role of the propensity score in observational studies for causal effects. Biometrika. 1983 Apr;70(1):41-55. https://doi.org/10.1093/biomet/70.1.41 DOI: https://doi.org/10.1093/biomet/70.1.41

D’Agostino RB Jr. Propensity score methods for bias reduction in the comparison of a treatment to a non-randomized control group. Stat Med. 1998 Oct 15;17(19):2265-81. https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0258(19981015)17:19<2265::AID-SIM918>3.0.CO;2-B DOI: https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0258(19981015)17:19<2265::AID-SIM918>3.0.CO;2-B

Forsetlund L, Bjørndal A, Rashidian A, Jamtvedt G, O’Brien MA, Wolf F, et al. Continuing education meetings and workshops: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD003030. https://doi.org/10.1002/14651858. CD003030.pub2 DOI: https://doi.org/10.1002/14651858

Chauhan BF, Jeyaraman MM, Mann AS, Lys J, Skidmore B, Sibley KM, et al. Behavior change interventions and policies influencing primary healthcare professionals’ practice-an overview of reviews. Implement Sci. 2017 Jan 5;12(1):3. https://doi.org/10.1186/s13012- 016-0538-8

Harkins M, Raissy H, Moseley K, Luttecke K, Arora S. Project ECHO: Improving Asthma Care in New Mexico With Telehealth Technology. Chest. 2011 Oct 23;140(4 Suppl):861A. https://doi.org/10.1378/chest.1107313 DOI: https://doi.org/10.1378/chest.1107313

Lalloo UG, Walters RD, Adachi M, de Guia T, Emelyanov A, Fritscher CC, et al. Asthma programmes in diverse regions of the world: challenges, successes and lessons learnt. Int J Tuberc Lung Dis. 2011 Dec;15(12):1574-87. https://doi.org/10.5588/ijtld.11.0289 DOI: https://doi.org/10.5588/ijtld.11.0289

Guo Y, Jiang F, Peng L, Zhang J, Geng F, Xu J, et al. The Association between cold spells and pediatric outpatient visits for asthma in Shanghai, China. PLoS One. 2012;7(7):e42232. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042232 DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042232

Zhang Y, Peng L, Kan H, Xu J, Chen R, Liu Y, et al. Effects of meteorological factors on daily hospital admissions for asthma in adults: a time-series analysis. PLoS One. 2014 Jul 14;9(7):e102475. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102475 DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102475

da Silva RM, Caetano R. “Farmácia Popular do Brasil” Program: characterization and evolution between 2004 and 2012. Ciênc Saúde Colet. 2015 Oct;20(10):2943-56. https://doi.org/10.1590/1413-812320152010.17352014 DOI: https://doi.org/10.1590/1413-812320152010.17352014

Publicado

2019-12-31

Como Citar

1.
Roman R, Lima KM, Fontoura Moreira MA, Umpierre RN, Hauser L, Rados DV, Vigo A, Gonçalves MR, Mengue SS, Harzheim E. Educação a distância para melhorar a qualidade do tratamento da asma na Atenção Primária à Saúde: Ensaio clínico randomizado em cluster - RESPIRANET. Rev Bras Med Fam Comunidade [Internet]. 31º de dezembro de 2019 [citado 28º de março de 2024];14(41):2065. Disponível em: https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/2065

Edição

Seção

Artigos de Pesquisa

Plaudit